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数据库大咖共话，护佑“胃”来——涂炜教授：科学看待结肠息肉，精准把握复查时机
随着结肠镜检查在健康体检中的广泛普及，结肠息肉的检出率逐年攀升，已成为消化科门诊最常见的就诊原因之一。然而，公众对结肠息肉的认知存在明显的两极分化：部分患者一旦检出便陷入“癌变恐慌”，另一部分则因“不痛不痒”而放任不管。事实上，结肠息肉作为结直肠癌最重要的癌前病变，其风险分层、病理类型及术后随访策略均有明确的循证依据。科学认识结肠息肉的自然病程，规范执行基于风险分层的复查方案，是实现结直肠癌早期防控的关键环节。
本期【大咖共话，护佑“胃”来——消化专家专题访谈】非常荣幸地邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院涂炜教授，围绕结肠息肉的早期识别、癌变风险及筛查时机等问题进行系统解读，帮助大家科学看待结肠息肉，做好肠道健康管理。
消化界：
请您为我们简单介绍一下结肠息肉，以及如何发现它？
涂炜教授：
结肠息肉是结肠黏膜上隆起的赘生物的统称，通俗地说，就是从我们肠道黏膜表面长出来的一个"小肉疙瘩"或"小突起"。它的成因比较复杂，和年龄、遗传、高脂低纤维饮食、肥胖、慢性肠道炎症都有关系。
从病理上，主要分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。非肿瘤性息肉包含炎性息肉、增生性息肉，整体恶性风险低；肿瘤性息肉主要就是腺瘤性息肉，这是临床重点关注的癌前病变。
这里要提醒大家，大多数结肠息肉早期没有腹痛、便血这类典型症状，很多人身体毫无不适感，只能依靠结肠镜才能够发现。依据《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，40岁以上就进入了结直肠病变重点筛查年龄段。常规筛查的话建议每5～10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。
消化界：
结肠息肉的癌变风险有多大？是不是得了就一定会癌变呢？
涂炜教授：
这是患者问得最多的问题，先给大家吃一颗定心丸：查出结肠息肉，不等于一定会发生癌变，大家不用太过恐慌。
像普通炎性息肉、体积很小的远端增生性息肉，发生癌变的概率很小。真正癌变概率大的主要是腺瘤性息肉，85%-90%的散发性结直肠癌，都是经过“腺瘤-腺癌”这条路径逐步演变而来，但是腺瘤走向癌症并不是即刻发生，它是一个缓慢进展的过程，这个演变周期普遍在5-15年，我们有非常充足的窗口期进行干预。
息肉癌变的风险高低，要综合息肉大小、数量、病理类型综合判断。如果腺瘤直径≥10毫米、属于绒毛状或管状绒毛状腺瘤、病理提示高级别上皮内瘤变、一次检出多枚腺瘤，就归为高危癌前病变，恶变风险会显著上升。
还有一类容易被忽视的是无蒂锯齿状病变，这类息肉形态扁平，内镜下容易漏诊，它可以通过锯齿状途径发生癌变，即便个头不大，也不能掉以轻心。所以，不能只看息肉大小，最终风险判断一定要以病理活检结果作为金标准。
消化界：
对于不同情况的结肠息肉患者，应多长时间复查一次肠镜？
涂炜教授：
很多患者存在一个重大误区，认为息肉切除之后就彻底根治。实际上切除只是把已经长出来的病灶去掉，我们的肠道黏膜环境没有改变，息肉仍然存在复发、再新生的可能性，所以术后分层随访至关重要。
结合《结直肠息肉门诊管理专家共识（2025，成都）》的推荐，我们把患者分为低危和高危两组。低危腺瘤指的是腺瘤长径小于10毫米，并且数量少于3枚，完整切除之后，建议3年之内完成首次结肠镜复查。
而高危腺瘤，只要满足下面任意一条：腺瘤直径≥10毫米；腺瘤数量大于等于3枚；病理合并高级别上皮内瘤变，就属于高危人群，复发进展风险更高，切除后需要缩短复查间隔，建议1-2年就要复查肠镜。
同时参照《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，对于直径≥1cm或者绒毛结构占比高的腺瘤，治疗后建议1年内首次复查，如果复查未见异常，后续复查间隔可以放宽到3年；其余普通腺瘤切除后3年复查，无异常可延长至5年。
另外，遗传性结直肠癌家系、炎症性肠病患者，风险和普通人群不一样，需要遵循指南进一步缩短复查周期，遵从专科医生的个体化方案。
