对话大咖 | 从结直肠癌风险到联筛共防：李文庆教授指出幽门螺杆菌的影响不止于胃

发布时间：2026-11-03来源：医悦汇

编者按

幽门螺杆菌，长期以来被视作胃癌的“头号推手”。北京大学肿瘤医院李文庆教授团队开展的前瞻性随访队列，在人群层面证实：幽门螺杆菌感染会增加结直肠癌风险，而根除治疗可能起到预防作用。这一发现，为胃癌与结直肠癌的“联筛共防”提供了关键依据。

在2026年中国抗癌协会肿瘤基因诊断学术大会上，【医悦汇】对话大咖栏目邀请到北京大学肿瘤医院李文庆教授，围绕幽门螺杆菌与结直肠癌风险的研究初衷，以及胃癌精准预防的关键干预手段与分子标志物探索等问题展开深入探讨。

医悦汇：针对您近期发表的关于幽门螺杆菌感染与结直肠癌风险的文章，能否谈谈该研究的初衷？

李文庆教授：这项研究最初的初衷，是为了厘清幽门螺杆菌感染及其根除治疗的系统性健康影响。我们知道，幽门螺杆菌的靶器官绝不仅限于胃，它还有许多其他系统性的健康作用。所谓系统性，是因为人本身就是一个系统。除胃以外，它所导致的整体慢性炎症状态，可能会影响很多器官。

特别是2024年，德国慕尼黑工业大学发表的一项成果，通过细胞系研究及动物实验表明，幽门螺杆菌感染可能会增加结直肠癌的风险。我们受这项基础实验研究的启发，开展了人群研究。我们迅速行动，首先与浙江肿瘤医院合作，依托浙江奉化的一个结直肠癌筛查人群，进行了一项现况研究。通过该现况研究，我们发现幽门螺杆菌感染可能会增加结直肠癌的风险。

进而，在该现况研究的基础上，我们在山东临朐依托两个随访时间很长的前瞻性随访队列人群，开展了这方面的研究，同样发现幽门螺杆菌感染会增加结直肠癌的风险，而根除治疗可能会预防结直肠癌。通过这样一项成果，为我们后期在人群层面更好地配置防控资源提供了非常好的依据。

因为在当前，我们国家已经开展了诸多人群胃癌及结直肠癌防控项目。如果我们能够提供这样的证据，将有助于未来进一步进行资源配置。例如，在一些结直肠癌高发的人群现场中，可以通过幽门螺杆菌作为桥梁，将胃癌纳入进去；而在一些胃癌高发区，也可以将结肠癌的筛查纳入进去。这样就有助于我们构建一个更好的联筛共防体系，这也符合我们国家在宏观层面构建健康中国的愿景。

医悦汇：哪些人群是幽门螺杆菌根除治疗的优先获益人群？

李文庆教授：通过前期很多研究的证据表明，关于根除幽门螺杆菌，其重点人群主要围绕以下三类：第一类是来自高发区；第二类是已经有比较明显的胃部不适症状；第三类是已经有家族史。此外，如果我们通过证据表明其具有重要的遗传风险，以及一些相关标志物水平比较高，还是推荐其进行及早根除，以降低胃黏膜病变进展及胃癌发生的风险。

医悦汇：临床中部分患者成功根除幽门螺杆菌后依然发生胃癌，背后的核心诱因有哪些？

李文庆教授：首先，幽门螺杆菌致癌的过程是一个非常长期的过程。它导致胃黏膜从炎症到慢性癌变的过程非常漫长。有可能该个体早已在胃部存在非常典型的胃癌癌前病变，在这种情况下，即便进行根除，其癌前病变已然无法得到逆转，因此可能会导致胃癌的发生。

此外，除幽门螺杆菌感染以外，胃癌还与遗传易感性密切相关，同时也与吸烟、饮酒、高盐饮食等生活方式因素密切相关。因此，我们推荐对于胃癌的预防应采取综合性预防。除进行根除幽门螺杆菌外，还要进行生活方式的干预，要戒烟限酒，要进行一些营养素的补充。此外，在一级预防之外，我们还推荐进行及早的胃癌筛查，以最大化降低胃癌的发生及死亡风险。

医悦汇：胃癌精准预防除幽门螺杆菌根治外，还有哪些关键干预手段？如何结合分子标志物实现个性化、个体化预防？

李文庆教授：对于胃癌的预防而言，除根除幽门螺杆菌作为重要的一级预防手段以外，我们还要进行戒烟限酒等健康生活方式的推广。前期研究也充分表明，进行戒烟限酒以后，不仅有助于独立降低胃癌的发生风险，还有助于提升幽门螺杆菌根除的效果。也就是说，对于不吸烟和不饮酒的人群而言，其进行根除幽门螺杆菌及其他干预的受益可能更好。

此外，我们还要减少腌制食品的摄入，降低食盐的摄入。通过这样一些饮食和生活方式的干预，有助于降低胃癌的发生。另外，在二级预防方面，筛查是一个非常关键的手段。因此，一定要在适龄人群，尤其是45岁以上的成年人中，及早进行胃癌筛查，而且要根据个体初筛后胃黏膜病变的情况，制定有针对性的复筛时间窗口，进行下一步复筛，从而通过这样一些手段相结合来进行胃癌的预防，降低胃癌的发生和死亡风险。

关于分子标志物，前期已有诸多探索。坦诚地讲，目前最好的标志物还是幽门螺杆菌以及其相关的一些感染亚型。例如，对于幽门螺杆菌感染，我们通过碳13尿素呼吸试验或通过血清学检测来发现其既往感染，以及通过血清学检测来发现其感染的是哪种具体亚型，比如CagA等在全球范围内公认的高独立风险亚型。如果患者感染了这种具体亚型，那可能就是一个非常明确的、后续要进行重点关注的对象。

除幽门螺杆菌及其亚型外，其他标志物包括胃蛋白酶原、胃泌素，以及我们现在探讨很多的多种组学标志物，整体上还是处在一个研究的层面，其进行人群大规模转化的能力还有待进一步验证。但前期已有非常好的证据表明，我们通过遗传易感性的检测，把遗传易感人群找出来，有助于在后期更好地实现胃癌的预防，不论是一级预防还是二级预防的能力都有所提升。我想遗传易感性也是我们后续可以重点关注的标志物。

当然，其他一些标志物还需要我们不断地进行研究，这也是我们团队近年来逐渐在探索的方向。不论是在整体组织层面、血浆层面，还是在单细胞及空间层面，目前都在开展很多工作，希望能够厘清关于高危人群识别、关于高风险高获益人群锚定所需要的重点标志物面板。这是我们希望在未来几年内能够回答的问题。

写在后面

从幽门螺杆菌与结直肠癌风险的关联发现，到胃癌精准预防的路径探索，一条清晰的逻辑贯穿始终：预防胃癌，不能只盯着胃。在人群层面，幽门螺杆菌感染增加结直肠癌风险、根除治疗可能预防结直肠癌的证据，为构建胃癌与结直肠癌的“联筛共防”体系提供了依据。在分子标志物方面，李文庆教授坦诚指出，目前最好的标志物仍是幽门螺杆菌及其感染亚型，如CagA等全球公认的高风险亚型。

从根除幽门螺杆菌到综合预防，从单一癌种筛查到联筛共防，从传统标志物到多组学探索，胃癌精准预防的每一步，都在向“个体化”靠近。

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