MDT大咖谈 | 王晓东教授：HER2阳性肠癌尚存探索空间，MDT辨析肿瘤可切除性两大维度

王晓东教授：我认为本次辩论赛的形式非常好。两支参赛队伍的选手们展现了出色的思辨能力、敏捷的反应以及扎实的知识储备，也充分体现出大家在赛前查阅了大量文献、进行了深入思考。

临床上，RAS、BRAF野生型且HER2高表达的肠癌人群占比并不高，大约为3%-5%。但HER2高表达对肠癌预后存在不利影响，尤其是对于左半结肠、基因全野生型拟接受抗EGFR治疗的患者，HER2高表达是疗效的负向预测因素。

目前遇到这类患者，我们仍以标准治疗作为首要选择。不过，HER2高表达的结直肠癌，在精准靶向治疗领域具备很大的探索潜力。其中，III期对照试验HORIZON-CRC01研究的成功，进一步确立了抗HER2在后线治疗中的临床价值，以及SHR-A1811-208研究更进一步展现出晚期肠癌抗HER2一线治疗的潜力（请教授帮忙确认）。后者是II期研究已经展现出非常亮眼的初步数据，相关III期一线临床试验也正在推进，期待能够获得更充分的循证医学证据。

精准治疗建立在精准检测之上，只有保证检测可靠、HER2高表达判定同质，再结合高质量循证证据，循证与精准相辅相成，才能够指导临床实践，推动相关指南更新。

王晓东教授：肠癌MDT团队通常由影像科、病理科、外科（含结直肠外科、肝胆外科）、肿瘤内科、放疗科医师共同组成，必要时还会邀请核医学科参与。进入MDT讨论的病例，大多是诊疗方案存在争议的患者，核心争议点常常围绕肿瘤是否具备可切除性展开。

肿瘤的可切除性可以分为技术层面可切除与生物学层面可切除两类。技术层面的可切除，主要评估肿瘤生长位置：是否处于关键解剖区域、能否实现保肛、是否毗邻大血管等，重点判断手术实施的难度。而生物学层面的评估，则关注肿瘤本身的恶性生物学行为，以此判断是否需要先行新辅助治疗。

在MDT讨论中，各学科各司其职：影像科评估肿瘤的位置与侵犯范围；病理科判断肿瘤的生物学特征；外科医师评估手术切除的可行性；肿瘤内科医师评估，对于初始不可切除的患者，能否通过药物治疗缩小病灶，转化为可切除状态；放疗科同样可以开展局部治疗，为后续手术创造条件。在我看来，如果能够纳入临床药学专家共同参与讨论，整个MDT体系会更加完善。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥

审校 | 王晓东

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